ASKEP GAGAL GINJAL KRONIK

Bab 1

Pendahuluan

a.     Latar belakang

 ginjal merupakan organ terpenting bagi kehidupan manusia . tanpa ginjal kita tidak akan dapat melakukan sekresi urine. banyak orang yang sering melalaikan fungsi kerja organ ini. dengan tidak menjaga kesehatan, pola hidup yang tidak teratur, jarang minum dsb. dari hasil penelitian banyak orang dewasa yang terkena gagal ginjal kronik. oleh karena itu kita dari sekarang harus sadar akan menjaga kesehatan organ kita, terutama ginjal.

b.    Rumusan masalah

-          Apakah yang dimaksud dengan gagal ginjal kronik

-          Bagaimana etiologi, dan tanda gejala dari gagal ginjal kronik

-          Bagaimana patofisiologi dari penyakit GGK

-          Bagaimana komplikasi serta penatalaksanaan dari gagal ginjal kronik

-          Bagaimana asuhan keperawatan dari penyakit gagal ginjal kronik

c.      Tujuan

-          Untuk  mengetahui definisi dari gagal ginjal kronik

-          Untuk mengetahui etiologi,dan tanda gejala dari gagal kronik

-          Untuk mengetahui patofisiologi dari penyakit GGK

-          Untuk mengetahui komplikasi serta penantalaksanaan dari gagal ginjal kronik

-          Untuk mengetahui asuhan keperawatan dari penyakit gagal ginjal kronik

Bab 2

Tinjauan  Pustaka

a.     Definisi

Gagal ginjal kronik (GGK) adalah suatu sindroma klinis yang disebab kan oleh penurunan fungsi ginjal yang bersifat menahun berlangsung progresif dan cukup lanjut.

Gagal ginjal kronis atau penyakit renal tahap akhir (ESRD) merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversibel dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia ( Smaltzer, 2001:1448).

Dari kedua pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa gagal ginjal kronis adalah kondisi dimana ginjal tidak mampu mengeluarkan sisa-sisa metabolik  dan kelebihan air dari darah yang disebabkan oleh hilangnya sejumlah nefron fungsional yang bersifat irreversible.

b.    Anatomi fisiologi

Setiap manusia memiliki saluran kemih yang terdiri dari ginjal yang terus menerus menghasilkan urine, dan berbagai saluran dan reservoir yang dibutuhkan untuk membawa urine keluar tubuh. Ginjal merupakan organ berbentuk seperti kacang yang terletak dibagian belakang abdomen atas, di belakang peritonium, didepan dua iga terakhir, dan tiga otot besar tranversum abdominis, kuadratus tumborum,dan psoas mayor.ginjal terlindung dengan baik dari trauma langsung disebelah posterior dilindungi oleh iga, dianterior dilindungi oleh bantalan usus yang tebal. 9 Price, 2005:867-868)

Anatomi Fisiologi Ginjal

Pada orang dewasa, panjang ginjal adalah sekitar 12 sampai 13 cm (4,7 hingga 5,1 inci), lebarnya 6 cm (2,4 inci), tebalnya 2,5 cm (1 inci), dan beratnya sekitar 10 gram. Perbedaan panjang dari kutub kekutub kedua ginjal (dibandingkan dengan pasangannya) yang lebih dari 1,5 cm (0,6 inci)

Ureter merupakan saluran yang panjangnya sekitar 10 sampai 12 inci (25 hingga 30 cm), terbentang dari ginjal sampai vesika urinaria. Fungsi satu-satunya ureter adalah menyalurkan kevesika urinaria.

Vesika urinaria adalah suatu kantong berotot yang dapat mengempis, terletak dibelakan simpisis pubis vesika urinaria mempunyai 2 muara: dua dari ureter dan satu menuju uretra. Dua fungsi vesika urinaria adalah sebagai tempat penyimpanan urine sebelum meninggalkan tubuh dan berfungsi  mendorong urine keluar tubuh (dibantu oleh uretra).

Uretra adalah saluran kecil yang dapat mengembang, berjalan dari vesika urinaria sampai keluar tubuh. (Price, 2005: 867-869).

Didalam nefron terjadi pembentukan urine yang terdiri dari 3 tahap yaitu, filtrasi glomerulus, reabsorpsitubulus dan sekresi tubulus

c.      Tanda dan gejala

·         Wajah terlihat pucat

·         oedema anasarka

·         malaise

·         nafas terasa sesak

·         gatal-gatal

·         keluar darah dari hidung

·         turgor kulit kering

·         rambut kusam dan kemerahan

·         tremor

·         hipertensi

d.    Etiologi

Gagal ginjal kronik dapat timbul dari hamper semua penyakit. Apapun sebabnya, dapat menimbulkan perburukan fungsi ginjal secara progresif.

Dibawah ini terdapat beberapa penyebab gagal ginjal kronik.

a.      Tekanan Darah Tinggi

Hipertensi yang berlangsung lama dapat mengakibatkan perubahan – perubahan stuktur pada arteriol diseluruh tubuh, ditandai dengan fibrosis dan hialinisasi (sklerosis) didingding pembuluh darah. Organ sasaran utama organ ini adalah jantung, otak, ginjal dan mata.

Pada ginjal adalah akibat aterosklerosis ginjal akibat hipertensi lama menyebabkan nefrosklerosis begina. Gangguan ini merupakan akibat langsung dari iskemia renal. Ginjal mengecil, biasanya simetris dan permukaan berlubang – lubang dan berglanula. Secara histology lesi yang esensial adalah sklerosis arteri arteri kecilserta arteriol yang paling nyata pada arteriol eferen. Penyumbatan arteri dan arteriol akan menyebabkan kerusakan glomerulus dan atrofi tubulus, sehingga seluruh nefron rusak (price, 2005:933).

b.      Glomerulonefritis

Glomerulonefritis terjadi karena adanya peradangan pada glomerulus yang diakibatkan karena adanya pengendapan kompleks antigen antibody. Reaksi peradangan diglomerulus menyebabkan pengaktifan komplemen, sehingga terjadi peningkatan aliran darah dan peningkatan permeabilitas kapiler glomerulus dan filtrasi glomerulus. Protein-protein plasma dan sel darah merah bocor melalui glomerulus. Glomerulonefritis dibagi menjadi dua yaitu:

1)      Gomerulonefritis Akut

Glomerulonefritis akut adalah peradangan glomerulus secara mendadak.

2)      Glomerulonefritis Kronik

Glomerulonefritis kronik adalah pradangan yang lama dari sel-sel glomerulus. (Price, 2005. 924)

c.       Lupus Eritematosus Sistemik (SLE)

Nefritis lupus disbabkan oleh kompleks imun dalam sirkulasi yang terperangkap dalam membrane basalis glomerulus dan menimbulkan kerusakan. Perubahan yang paling dini sering kali hanya mengenai sebagian rumbai glomerulus atau hanya mengenai beberapaglomerulus yang tersebar. (Price, 2005:925)

d.      Penyakit Ginjal Polikistik

Penyakit ginjal polikistik (PKD) ditandai dengan kista-kista multiple, bilateral,dan berekspansi yang lambat laun mengganggu dan menghancurkan parenkim ginjal normal akibat penekanan.semakin lama ginjal tidak mampu mempertahankan fungsi ginjal, sehingga ginjal akan menjadi rusak (GGK) (Price, 2005:937)

e.       Pielonefritis

Pielonefritis adalah infeksi yang terjadi pada ginjal itu sendiri. Pielonefritis itu sendiri dapat bersifat akut atau kronik. Pielonefritis akut juga bias terjadi melalui infeksi hematogen. Pielonefritis kronik dapat terjadi akibat infeksi berulang-ulang dan biasanya dijumpai pada individu yang mengidap batu, obstruksi lain, atau repluks vesikoureter. (Price, 2005: 938)

f.       Diabetes Melitus

Diabetes mellitus adalah penyebab tunggal ESRD yang tersering, berjumlah 30% hingga 40% dari semua kasus. Diabetes mellitus menyerang struktur dan fungsi ginjal dalam bentuk. Nefropati diabetic adalah istilah yang mencakup semua lesi yang terjadi diginjal pada diabetes mellitus (Price, 2005:941). Riwayat perjalanan nefropati diabetikum dari awitan hingga  ESRD dapat dibagi menjadi lima fase atau stadium:

1)      Stadium 1 (fase perubahan fungsional dini) ditandai dengan hifertropi dan hiperfentilasi ginjal, pada stadium ini sering terjadi peningkatan GFR yang disebabkan oleh banyak factor yaitu, kadar gula dalam darah yang tinggi, glucagon yang abnormal hormone pertumbuhan, efek rennin, angiotensin II danprostaglandin.

2)      Stadium 2  (fase perubahan struktur dini) ditandai dengan penebalan membrane basalis kapiler glomerulus dan penumpukan sedikit demi sedikit penumpukan matriks mesangial.

3)      Stadium 3 (Nefropati insipient)

4)      Stadium 4 (nefropati klinis atau menetap)

5)      Stadium 5 (Insufisiensi atau gagal ginjal progresif)

e.      Pemeriksaan penunjang

-          Radiology

-          Foto polos abdomen untuk menilai bentuk dan besar ginjal ( adanya batu atau adanya suatu obstruksi ). Dehidrasi karena proses diagnostic akan memperburuk keadaan ginjal, oleh sebab itu penderita diharapkan tidak puasa.

-          Intra Vena Pielografi (IVP)

Untuk menilai system pelviokalisisdan ureter.

-          USG

 Untuk menilai besar dan bentuk ginjal, tebal parenkim ginjal, kepadatan parenkim ginjal, anatomi system pelviokalises, ureter proksimal, kandung kemih dan prostat.

-             EKG

Untuk melihat kemungkinan hipertropi ventrikel kiri, tanda-tanda perikarditis, aritmia, gangguan elektrolit (hiperkalemia)

no	item	data	Nilai normal	interpretasi
1	Berat Badan	56 Kg	46,8 Kg	Tidak normal
2	Blood Preasure (Tekanan Darah)	160/100 mmHg	90 – 110 / 60 - 97 mmHg	Tidak Normal (Hipertensi)
3	Heart Rate / Nadi	96x/ menit	60 - 100 x/menit	Normal
4	Respirasi Rate ( RR )	24x /menit	12 - 20 x/menit	Tidak Normal
5	Hemoglobin	8.00 gr%	9,5 - 12,5 gr%	Tidak Normal (Anemia)
6	Ureum	312	20 – 40 mg	Tidak Normal
7	Kreatinin	3,1	0,6 – 1,5 mg/dl	Tidak Normal

f.      Penatalaksanaan

Tujuan penatalaksanaan pada gagal ginjal kronik adalah untuk mempertahankan fungsi ginjal dan homeostasis selama mungkin. Semua factor yang berperan dalam terjadinya gagal ginjal kronik dicari dan diatasi.

Adapun penatalaksanaannya yaitu : Penatalaksanaan konservatif, Meliputi pengaturan diet, cairan dan garam, memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit dan asam basa, mengendalikan hipertensi, penanggulangan asidosis, pengobatan neuropati, deteksi dan mengatasi komplikasi. Dan penatalaksanaan pengganti diantaranya dialysis (hemodialisis, peritoneal dialysis) transplantasi ginjal.

      Selain itu tujuan penatalaksanaan adalah menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit dan mencegah komplikasi yaitu sebagai berikut :

·         Dialisis

Dialysis dapat dlakukan untuk mencegah komplikasi gagal ginjal yang serius, seperti hiperkalemia, perikarditis, dan kejang. Dialysis memperbaiki abnormalitas biokimia, menyebabkan cairan, protein, dan natrium dapat dikonsumsi sevara bebas, menghilangkan kecenderungan pendarahan, dan membantu menyembuhkan luka.

·         Koreksi hiperkalemi

Mengendalikan kalium darah sangat penting karena hiperkalemi dapat menimbulkan kematian mendadak. Hal yang pertama harus diingat adalah jangan menimbulkan hiperkalemia. Selain dengan pemeriksaan darah, hiperkalemia juga dapat didiagnosis dengan EEG dan EKG. Bila terjadi hiperkalemia, maka pengobatannya adalah dengan mengurangi intake kalium, pemberian Na Bikarbonat, dan pemberian infuse glukosa.

·         Koreksi anemia

Pengendalian gagal ginjal pada keseluruhan akan dapat meninggikan Hb. Transfusi darah hanya dapat diberikan bila ada indikasi yang kuat, missal pada adanya insufisiensi koroner.

·         Koreksi asidosis.

Pemberian asam melalui makanan dan obat-obatan harus dihindari. Natrium bikarbonat dapat diberikan peroral atau parenteral. Hemodialisis dan dialysis peritoneal dapat juga mengatasi asidosis

·         Pengendalian hipertensi

Pemberian obat beta bloker, alpa metildopa, dan vasodilator dilakukan. Mengurangi intake garam dalam mengendalikan hipertensi harus hati-hati karena tidak semua gagal ginjal disertai retensi natrium.

·         Transplantasi ginjal

Dengan pencangkokan ginjal yang sehat ke pasien GGK, maka seluruh faal ginjal diganti oleh ginjal yang baru.

  Komplikasi

1.      Hiperkalemia

tingginya kandungan kalium di dalam darah. Dan tingginya kandungan kalium di dalam darah dapat menimbulkan kematian mendadak, jika tidak ditangani dengan serius.

2.      Perikarditis,efusi perikardial

Akibat retensi produk sampah uremik dan dialisis yang tidak adekuat.

3.      Hipertensi

4.      Anemia

5.      Penyakit tulang

Akibat kadar kalsium serum yang rendah, metabolisme vitamin D abnormal

 Asuhan keperawatan

    Pengkajian

Nama                           : Ny B

Umur                           : 86 Tahun

Jenis kelamin               : perempuan

Agama                         : islam

Suku bangsa                 : jawa

Pekerjaan                     : -

Alamat                         : jl kusuma bangsa no 03 Bekasi Barat

Status                          : Janda

Penanggung jawab

Nama                           : Tn A

Alamat                         : Jl veteran no 45 jakarta

Pekerjaan                     : PNS

Status                          : Anak kandung

    Keluhan Utama

·         Klien mengeluh lemas

·         Klien mengeluh cepat capek

·         Klien mengeluh sesak napas

·         Klien mengeluh tremor

·         Klien mengeluh gatal-gatal seluruh tubuh

·         Klien mengeluh sering keluar darah dari hidung

·         Klien mengatakan tekanan darah tinggi

    Riwayat Penyakit sekarang

Ny B seorang janda 86 th datang ke unit hemodialisis. Saat datang muka klien tampak pucat, oedema anasarka, dan mengeluh lemas. Saat dikaji oleh perawat, klien mengeluh cepat capek dan napas terasa sesak saat aktivitas dan diikuti tremor, gatal-gatal seluruh tubuh, sering keluar darah dari hidung, kulit tampak kering dan banyak yang mengelupas,rambut tampak kusam dan kemerahan

      Riwayat penyakit dahulu

Klien mengatakan mempunyai riwayat penyakit hipertensi ( tekanan darah tinggi ) sejak 15 tahun yang lalu dan tidak terkontrol dan dia telah melakukan hemodialisis sejak 2 tahun yang lalu. Pemeriksaan tekanan darah terakhir 160/100 mmHg.

      Riwayat kesehatan keluarga

Ny B menceritakan bahwa beliau mempunyai riwayat penyakit hipertensi sejak 15 tahun yg lalu. Dan ibu dari Ny B pun dulu semasa hidupnya mengidap penyakit hipertensi juga.               

    Pemeriksaan fisik

      Tanda tanda vital

-          Tekanan Darah                  : 160/90 mmHg

-          Nadi                                  : 96 x /menit

-          RR                                     : 24 x /menit

      fisik

-          Kulit                                  : turgor kulit kering, mudah mengelupas

-          Rambut                             : rambut kusam dan warna kemerahan           

-          Mata                                  :Pada klien GGK mata mengalami pandangan kabur .

-          THT                                   :Pada GGK telinga hidung dan tenggorokan tidak mengalami gangguan pada mulut ditemukan adanya perdarahan pada gusi dan lidah.

-           Pada thorax dan abdomen.
Pada pemeriksaan abdomen dan thorak ditemukan adanya nyeri pada dada dan abdomen ditemukan disternsi perut (asietas atau penumpukan cairan, pembesaran heper pada stadium akhir).

-           Sistem kardiovaskuler.
GGK berlanjut menjadi tekanan darah tinggi, detak jantung menjadi irregular        ( termasuk detak jantung yang mengancam kehidupan atau terjadi fibrilasi), pembengkakan, gagal ginjal kongestif.

-          Sistem genitourinaria.
Karena ginjal kehilangan kesanggupan mengekskresi natrium, penderita mengalami retensi natrium dan kelebihan natrium sehingga penderita mengalami iritasi dan menjadi lemah. Pengeluaran urine mengalami penurunan serta mempengaruhi komposisi kimianya, berkurangnya frekwensi kencing, urine sedikit, urine tidak ada pada gagal ginjal, perut mengembung, diare atau justru sulit BAB, perubahan warna urine misalnya :
Kuning, coklat, merah, gelap, urin sedikit dan beda negative.

-          Sistem gastrointestinal.
Pada saluran pencernaan terjadi peradangan ulserasi pada sebagaian besar alat pencernaan. Gejala lainnya adalah terasa metal di mulut, nafas bau amonia, nafsu makan menurun, mual muntah, perut mengembung, diare atau justru sulit BAB.

-          Sistem neuromuscular

Didapatkan penurunan tingkat kesadaran, disfungsi serebral. Klien sering terjadi kejang ( tremor)

-          Sistem kardiovaskuler

Hipertensi akibat penimbunan cairan dan garam / peningkatan aktivitas sistem rennin-angiotensin-aldosteron. Nyeri dada dan sesak napas akibat perikarditis, efusi pericardial,penyakit jantung koroner akibat ateroskelerosisyang timbul dini, serta gagal jantung akibat penimbunan cairan dan hipertensi.

-          Sistem perkemihan

Penurunan urine output < 400 ml / hari

ASUHAN KEPERAWATAN

A.    Data focus

Data objek	Data subjek
klien tampak terengah-engah	Klien mengeluh sesak napas
Klien terlihat gelisah	Klien mengatakan tekanan darah tinggi
Klien tampak menggaruk-garuk kulit klien tamapak memegangi kulit	Klien mengeluh gatal-gatal
Klien tampak pucat	Klien mengeluh lemas
Klien tampak tidak bertenaga	Klien mengeluh mudah capek

B.      Analisa data

Data	Etiologi	Masalah
Ds : klien mengeluh sesak napas Do : klien tampak terengah-engah saat bernapas	Oedema anasarka sesak napas Karena ada tek. Pd organ paru Ketidakefektifan pola napas	Gangguan pola napas
Ds : klien mengatakan tekanan darahnya tinggi Do : saat dikaji TD 160/100 mmHg	Hipertensi Kecilnya pembuluh darah Suplai oksigen hipoperfusi    ketidakefektifan perfusi renal Produksi hormone rennin aktifnya angiotensin 1 berubah menjadi angiotensin 2 Vasokontriksi	Ketidakefektifan perfusi renal
Ds : klien mengeluh gatal-gatal Do : klien tampak menggaruk-garuk kulit Klien tamapak memegangi kulit	Oedema anasarka Ureum Terjadi penumpukan urokrum pd kulit Gangguan integritas kulit Kulit gatal-gatal & mengelupas	Gangguan integritas kulit

C.    Diagnosa Keperawatan

Dx 1    : ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan adanya tekanan pada organ paru akibat oedema anasarka.

Dx 2    :ketidakefektifan perfusi jaringan renal berhubungan hipoperfusi akibat hipertensi

Dx 3    : Gangguan integritas kulit berhubungan dengan penumpukan urokrum akibat oedema anasarka

D.    Intervensi

NO	Dx kep	Tujuan dan KH	intervensi	rasional	Ttd
1	1	Selama dilakukan asuhan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan klien: -dapat bernapas dengan lega -pola napas kembali normal -napas tidak terengah-engah	Mandiri : -          Observasi pola napas -          Ajarkan pola  napas dalam -          Berikan posisi semiflowler Kolaborasi : -          Berikan oksigen sesuai dengan indikasi hasil GDA dan toleransi pasien	-          Agar perawat dapat membantu menegakkan diagnosa dan mengetahui pola napas klien -          Untuk melatih pernapasan agar mengurangi sesak -          Agar pasien dapat merasa nyaman -          Membantu memudahkan klien untuk bernapas
2	2	Selama dilakukan asuhan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan klien: -Tekanan darah kembali normal 120/80 mmHg	Mandiri : -          Pantau tekanan darah -          Kaji lingkungan -          Pertahankan pembatasan aktivitas ( di tempatan tidur atau kursi) -          Lakukan tindakan -tindakan yang nyaman seperti pijatan punggung dan leher -          Ajarkan teknik relaksasi, panduan imajinasi, aktivitas pengalihan. Kolaborasi dengan tim medis : -          Berikan obat diuretik tiazid Kolaborasi dengan tim gizi: -          Berikan diet rendah garam dan diet rendah kolesterol	-          Agar dapat mengetahui perubahan tekanan darah darah pada klien -          Supaya klien dapat merasa rileks -          Untuk menurunkan stres dan ketegangan yang mempengaruhi tekanan darah dan perjalanan penyakit hipertensi -          Untuk mengurangi ketidak nyamanan dan dapat menurunkan rangsangan simpatis -          Dapat menurunkan rangsangan yang dapat menimbulkan stres, membuat efek tenang sehingga menurunkan tekanan darah -          Tiazid di gunakan untuk menurunkan tekanan darah pasien Diuretiknya memperkuat agen- agen hipertensif lain dengan membatasi retensi cairan. -          Untuk menjaga tekanan darah agar stabil
3	3	Selama dilakukan asuhan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan klien: -tidak mengeluh gatal-gatal lagi	Mandiri : -          Kaji terhadap kekeringan kulit, dan infeksi -          Gunting kuku pertahankan kuku terpotong bersih Kolaborasi -          Berikan pengobatan antipruritis sesuai pesanan	-          Perubahan mungkin disebabkan oleh penurunan aktivitas kelenjar keringat atau pengumpulan kalsium dan posfat pada lapisan kutancus -          Area-area ini sangat mudah terjadinya infeksi -          Mengurangi stimulus gatal pada kulit

E.     Implementasi hari-1

No	Dx kep	.Implementasi	Respon klien	Ttd
1	1	-          Mengobservasi pola napas  -          Mengajarkan pola napas dalam -          Memberikan posisi semiflowler -          Memberikan  oksigen sesuai dengan indikasi hasil GDA dan toleransi pasien	Do :pola napas klien belum teratur Ds :klien mengatakan napasnya masih sesak Do: klien tampak kooperatif terhadap anjuran perawat Ds: pasien mengatakan napasnya sedikit lega Do: klien terlihat nyaman Ds: klien mengatakan merasa nyaman Do:klien tampak kooperatif Ds: klien mengatakan napasnya agak lancar
2	2	-          Memantau tekanan darah -          mengkaji lingkungan -          mempertahankan pembatasan aktivitas ( di tempat tidur atau kursi) -            -          melakukan tindakan –tindakan yang nyaman seperti pijatan punggung dan leher -          mengajarkan teknik relaksasi, panduan imajinasi, aktivitas pengalihan. Kolaborasi dengan tim medis : -          memberikan obat diuretiktiazid Kolaborasi dengan tim gizi: -          memberikan diet rendah garam dan diet rendah kolesterol -	Do : klien tampak kooperatif Ds : Do: klien terlihat  rileks Ds: klien mengatakan merasa nyaman Do:klien tampak sedikit stres dan kurang tenang Ds: klien mengatakan dirinya kurang tenang dan sedikit mengalami stres Do: klien tampak sedikit rileks Ds: klien mengatakan sedikit  merasa rileks Do: klien tampak kooperatif Ds: klien mengatakan sudah sedikit bisa untuk berimajinasi Do: saat dikaji Tekanan Darah : 140/90  mmHg. Ds: Do: klien tampak kooperatif Ds:
3	3	Mandiri : -          mengkaji terhadap kekeringan kulit, dan infeksi -          Menggunting kuku & mempertahankan kuku terpotong bersih Kolaborasi -          memberikan pengobatan antipruritis sesuai pesanan	Do :saat dikaji kulit klien tampak kering kemerahan Ds : Do : klien tampak kooperatif terhadap perawat Ds : klien mengatakan merasa nyaman. Do : klien tampak kooperatif Ds : klien mengatakan gatal-gatal sedikit berkurang.

F.     EVALUASI HARI KE 1

NO.	DX KEP	EVALUASI	TTD
1	DX 1	S:    -     klien mengatakan napasnya masih sesak -          pasien mengatakan napasnya sedikit lega O:   -     pola napas klien belum teratur A:   -     masalah belum teratasi P:   -      intervensi di lanjutkan
2	DX 2	S:    -     klien mengatakan dirinya kurang tenang dan sedikit mengalami stres -          klien mengatakan sedikit  merasa rileks -          klien mengatakan sudah sedikit bisa untuk berimajinasi O:   -     klien tampak sedikit stres dan kurang tenang -          klien tampak sedikit rileks -          saat dikaji Tekanan Darah : 140/90  mmHg. A:   -     masalah belum teratasi P:   -     intervensi di lanjutkan
3	DX3	S:  -     klien mengatakan masih merasa gatal-gatal pada kullitnya O: -      kulit klien tampak kering kemerahan A: -      masalah belum teratasi P:        intervensi di lanjutkan

IMPLEMENTASI HARI-2

No	Dx kep	.Implementasi	Respon klien	Ttd
1	1	-          Mengobservasi pola napas  -          Mengajarkan pola napas dalam -          Memberikan posisi semiflowler -          Memberikan  oksigen sesuai dengan indikasi hasil GDA dan toleransi pasien	Do :pola napas klien tampak sudah teratur Ds :klien mengatakan napasnya sudah tidak sesak Do: klien tampak kooperatif terhadap anjuran perawat Ds: pasien mengatakan napasnya sudah lega Do: klien terlihat nyaman Ds: klien mengatakan merasa nyaman Do:klien tampak kooperatif Ds: klien mengatakan napasnya sudah lancar
2	2	-          Memantau tekanan darah -          mengkaji lingkungan -          mempertahankan pembatasan aktivitas ( di tempat tidur atau kursi) -          melakukan tindakan –tindakan yang nyaman seperti pijatan punggung dan leher -          mengajarkan teknik relaksasi, panduan imajinasi, aktivitas pengalihan. Kolaborasi dengan tim medis : -          memberikan obat diuretiktiazid Kolaborasi dengan tim gizi: -          memberikan diet rendah garam dan diet rendah kolesterol -	Do : klien tampak kooperatif Ds : Do: klien terlihat  rileks Ds: klien mengatakan merasa nyaman Do:klien tampak tidak stres lagi dan sudah merasa tenang Ds: klien mengatakan dirinya sudah merasa tenang dan tidak mengalami stres lagi Do: klien tampak sudah rileks Ds: klien mengatakan sudah  merasa rileks Do: klien tampak kooperatif Ds: klien mengatakan sudah bisa untuk berimajinasi Do: saat dikaji Tekanan Darah : 120/80  mmHg. Ds: Do: klien tampak kooperatif Ds:
3	3	Mandiri : -          mengkaji terhadap kekeringan kulit, dan infeksi -          Menggunting kuku & mempertahankan kuku terpotong bersih Kolaborasi -          memberikan pengobatan antipruritis sesuai pesanan	Do :saat dikaji kulit klien  sudah tidak tampak kering kemerahan lagi Ds : Do : klien tampak kooperatif terhadap perawat Ds : klien mengatakan merasa nyaman. Do : klien tampak kooperatif Ds : klien mengatakan gatal-gatal sudah berkurang.

EVALUASI HARI KE 2

NO.	DX KEP	EVALUASI	TTD
1	DX 1	S:    -     klien mengatakan napasnya sudah tidak lagi sesak -          pasien mengatakan napasnya sudah lega O:   -     pola napas klien tampak sudah teratur A:   -     masalah  teratasi P:   -      intervensi di hentikan
2	DX 2	S:    -     klien mengatakan dirinya sudah merasatenang dan  tidak mengalami stres lagi -          klien mengatakan sudah merasa rileks -          klien mengatakan sudah bisa untuk berimajinasi O:   -     klien tampak tidak stress lagi dan sudah mulai tenang -          klien tampak sudah rileks -          saat dikaji Tekanan Darah : 120/80  mmHg. A:   -     masalah teratasi P:   -     intervensi di hentikan
3	DX3	S:  -     klien mengatakan sudah tidak lagi merasa                       gatal-gatal pada kulitnya O: -      kulit klien sudah tidak tampak kering kemerahan A: -      masalah teratasi P:        intervensi di hentikan

BAB IV

Penutup

A.   Kesimpulan

Gangguan fungsi ginjal yang menahun bersifat progresif dan irreversibel, dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia(retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah)

Penyebab

• Infeksi misalnya pielonefritis kronik

• Penyakit peradangan misalnya glomerulonefritis

• Penyakit vaskuler hipertensif

• Gangguan jaringan penambung

• Gangguan kongenital dan herediter

• Penyakit metabolic

• Nefropati toksik

• Nefropati obstruktif

Tanda dan gejala

·         Wajah terlihat pucat

·         oedema anasarka

·         malaise

·         nafas terasa sesak

·         gatal-gatal

·         keluar darah dari hidung

·         turgor kulit kering

·         rambut kusam dan kemerahan

·         tremor

·         hipertensi

Komplikasi

• Hiperkalemia

• Asidosis metabolic

Transplantasi ginjal merupakan terapi pengganti yang paling baik, akan tetapi mempunyai beberapa kendala seperti keterbatasan donor, biaya mahal, efek samping obat-obatan imunosupresi dan rejeksi kronik yang belum bisa diatasi. Keuntungan transplantasi ginjal ialah menghasilkan rehabilitas paling baik dibandingkan dialysis.

B.     Saran

Diharapkan makalah ini bisa memerikan masukan bagi rekan- rekan mahasiswa calon  perawat, sebagai bekal untuk dapat memahami mengenai penyakit gagal ginjal kronis menjadi bekalkan dalam pengaplikasian dan praktik bila menghadapi kasus yang kami bahas ini.

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall. (2000). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta : EGC

Doenges E, Marilynn, dkk. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perancanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Jakarta : EGC

Long, B C. (1996). Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan Proses Keperawatan) Jilid 3. Bandung : Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan

Price, Sylvia A dan Lorraine M Wilson. (1995). Patofisiologi Konsep Kllinis Proses-proses Penyakit. Edisi 4. Jakarta : EGC

Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G Bare. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Edisi 8. Jakarta :EGC

Doenges, Marilynn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC

Supartondo. ( 2001 ). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Jakarta : Balai Penerbit FKUI